Nek/schouderklachten

Veel schouderproblemen zijn het gevolg van een doorgemaakt trauma of overbelasting. Er is sprake van een disbalans tussen belasting en belastbaarheid.
Onze fysiotherapeuten zullen tijdens het eerste bezoek de juiste kracht en stabiliteitstatus in kaart te brengen. Goede navraag over het gebruik van de arm tot nu toe en doorgemaakte ongevallen en beoefende sporten is essentieel om de oorzaak te achterhalen. Verder is het belangrijk een passief en actief bewegingsonderzoek uit te voeren.

Nieuw: zeer goede resultaten met Dry needling bij schouderklachten.

Impingement syndroom

Een veel voorkomende klacht is het "Impingement syndroom" van de schouder.
Als wij een beweging maken met de arm zal zich in het schoudergewricht de kop bewegen in de kom.

De kop zit aan de bovenarm en de kom die veel kleiner is bevind zich op het schouderblad.
Aan de bovenkant van het gewricht zit een botstuk (het acromion) van het schouderblad en een belangrijk stevig ligament (een band). 
Deze 2 structuren vormen als het ware een dak boven het gewricht.
Tussen dit dak en de kop van de bovenarm bevinden zich pezen, het kapsel en een slijmbeurs.
Als nu de ruimte tussen het dak en de kop van de bovenarm te nauw wordt zal er inklemming plaatsvinden (impingement) van de weke delen (spieren pezen, slijmbeurs en kapsel of banden).

In de meeste gevallen wordt impingement veroorzaakt door een bewegingsbeperking in de bewegingsketen (schoudergewricht, schouderblad, sleutelbeengewrichten, mobiliteit van de 1e of 2e rib en de hals-, en borstwervelkolom) en door spierkracht en coördinatie verlies van de schouderspieren (rotator-cuff) en schouder-wervelkolom spieren.

Behandeling

De behandeling zal bestaan uit het stimuleren van de doorbloeding en pijndemping in de diverse weefselstructuren. Dit kan gebeuren met behulp van pijnpunt stimulatie van de spier. Ook is het belangrijk om de mobiliteit in verschillende delen van het schoudergewrichten (schouder, schouderblad, sleutelbeengewrichten, ribben en wervelkolom) te verbeteren. Door middel van stretchen van de spieren en het kapsel rond het schoudergewricht, alsmede het versterken van, met name de rotator cuff en axioscapulaire spieren, zal geprobeerd worden weer het volledige bewegingsbereik te herstellen. naast het herstellen van de kracht zal ook de coördinatie een belangrijke rol spelen. Deze combinatie laat u de kop van de bovenarm weer goed in de kom bewegen zonder dat de pezen of de bursa klem komen te zitten

De Schouder Bursitis ofwel Slijmbeursontsteking

In het schoudergewricht bevinden zich enkele slijmbeurzen of bursae. Deze bursae bevinden zich op plaatsen waar wrijving kan optreden door bewegingen. Bewegingen van pezen of spieren die moeten met zo min mogelijk wrijving kunnen plaatsvinden.
Deze slijmbeurzen kunnen ontsteken als zij bijvoorbeeld overbelast raken waardoor een zeer pijnlijke aandoening ontstaat. Een ontsteking van een bursa kan in enkele dagen ontstaan acuut of een zeer langzaam chronisch verloop hebben.

Een schouder bursitis maakt in veel gevallen deel uit van een impingement (zie impingement).

Spierscheuren in de schouder ofwel Cuffrupturen

Volledige en partiële (deel) Rupturen van de Cuff, ofwel Schoudermanchet
Veel vaker dan wordt gedacht komen scheuren of scheurtjes voor in de spieren van de schouder.

Gezegd moet worden dan kleinere traumata (microtraumata) en overbelasting meestal vooraf gaan aan de uiteindelijk deel scheuring.
Vaak is een overbelasting van enkele dagen geleden een mede oorzaak van de (deel) scheuring.

Net als bij het scheurtje in de kuitspier (zweepslag vaak bij zaalsporten) of hamstring's (bij voetballers) gebeurt het plots en niet altijd op momenten dat je het verwacht. Vaak echter weten we ons dat niet goed te herinneren of ontgaat ons de relatie in verband met de tussenliggende tijd.
Vaak gebeurt dit bij ouderen en meestal herstelt het zich binnen enkele dagen tot weken (kleinere defecten). Omdat vaak de schouder bij kleinere defecten redelijk snel weer inzetbaar is wordt de huisarts niet eens geconsulteerd.

Bij de val op de schouder of bij de val op een uitgestrekte arm naar voren of naar achteren is de scheuring het gevolg van de enorme plotselinge explosieve aanspanning van deze cuff om te voorkomen dat de kop uit de kom gaat (luxatie) en teneinde ook om het lichaam te beschermen tegen de val.
Er is dan dus sprake van een plotselinge overbelasting van het spierweefsel wat vaak al een zwakke plek heeft.

De betreffende spieren liggen diep in het schoudergewricht.
Diep en dicht tegen de kop en kom verbinding. Als een manchet als een cadan rubber omsluiten ze dit gewricht.
De belangrijkste functie van deze spieren is ook het schoudergewricht te stabiliseren en niet primair om de arm te bewegen.

Schouderinstabiliteit

Schouderinstabiliteit kan een veel voorkomend probleem zijn na een luxatie (uit de kom schieten) van de schouder. Instabiliteit betekent dat de schouderkop te los zit in de kom. Als de schouderkop volledig uit de kom schiet, dan spreekt men van luxatie. Herhaaldelijke luxaties kunnen schade aanrichten in het schoudergewricht.

Wat is Instabiliteit?

Als we praten over een instabiele schouder {glenohumerale gewricht} dan bedoelen we een schouder waarvan de kop niet mooi centraal {gecentreerd=in het midden} in het kommetje {glenoid} kan blijven tijdens bewegingen of bij het innemen van bepaalde posities met de arm. Schouderinstabiliteit hoeft nog niet te betekenen dat er sprake is van luxatie {kop helemaal uit de kom} of subluxatie {kop bijna uit de kom}. Wel kan deze instabiliteit daar toe leiden. In ieder geval kan instabiliteit zorgen voor irritatie rondom de kop van alle weke delen {pezen, kapsel, banden, labrum, en slijmbeurzen} die door het niet goed op de plaats blijven van de kop worden overbelast of ingeklemd. Echter als het tot subluxatie {bijna uit de kom} dan wel luxatie {helemaal uit de kom} aanleiding gaat geven dan wordt de ernst zeer veel groter. Vooral handelingen als gooien, werpen, slaan, reiken, dus vrijwel alle sport activiteiten worden dan behoorlijk bemoeilijkt. Vaak is instabiliteit in het glenohumerale gewricht {schoudergewricht} een gevolg van een trauma {inwerking van geweld op de schouder}. Een val op de schouder bijv tijdens schaatsen of skiën, of een val met een uitgestrekte arm, of een meestal boven het hoofd uitgevoerde slag met de arm die plots wordt geblokkeerd kan ervoor zorgen dat er ernstig letsel optreedt van die weefseldelen van de schouder die juist onder normale condities het uit de kom gaan verhinderen. Deze structuren zijn het labrum, het kapsel en de verstevigingen in het kapsel {de ligamenten} en de spieren rond de schouderDe behandeling moet gericht zijn op versterking van de rotator cuff, de spieren rond het schouderblad en de rugspieren (de extensieketen). Met name moeten de exorotatoren (teres minor en infraspinatus) getraind worden, omdat deze spieren de voorwaartse beweging van de schouderkop kunnen beperken. In het uiterste geval is een operatie mogelijk waarin het uitgerekte kapsel van de schouder weer wat verkort wordt.

Frozen Shoulder

Om het schoudergewricht zit een kapsel. Dit is weefsel, een soort omhulsel, (rondom het hele gewricht) dat het schouderscharnier volledig afsluit van weefsel buiten het gewricht. Vergelijkbaar met een rubber hoes rondom een cadan-verbinding van een voertuig wat dient om de vetten in de cadan verbinding te houden.

Dit kapsel neigt soms te ontsteken (capsulitis) en te verkleven (adhaesiva) cq te schrompelen. Het verliest zijn elastisch vermogen, verhard, en verdikt en zorgt ervoor dat we met de arm steeds minder bewegingen kunnen uitvoeren.

Een frozen shoulder ('bevroren schouder') is een schouder, waarbij de bewegingen in de schouder sterk beperkt zijn. Er zijn twee oorzaken voor het ontstaan van een frozen shoulder. Enerzijds kan een ontsteking van de schouder de oorzaak zijn, anderzijds kan het gebrek aan schouderbeweging (door bijvoorbeeld een gebroken of gekneusde schouder) de oorzaak zijn.

Behandeling van de frozen shoulder

De fysiotherapeut zal de behandeling richten op het verlichten van de pijn, het mobiliseren van het gewricht en lichte oefeningen om zo de beweeglijkheid en de kracht van de schouder weer te verbeteren.